Twee operaties voor bekkenprolaps vonden op dezelfde manier effectief en veilig

Twee operaties voor bekkenprolaps vonden op dezelfde manier effectief en veilig

LIVE OPERATIE: Openhartoperatie vanuit het Catharina Hart- en Vaatcentrum (April 2019).

Anonim

Twee chirurgische behandelingen voor een vorm van bekkenhernia bij vrouwen hebben vergelijkbare percentages van succes en veiligheid, hebben wetenschappers in een onderzoeksnetwerk van National Institutes of Health gevonden. Een geleide oefentherapie om de bekkenspieren te versterken, heeft de voordelen van beide operaties niet vergroot.

De chirurgische ingrepen en oefentherapie worden gebruikt voor de behandeling van bekkenbodemverzakking, een vaak ongemakkelijke en soms pijnlijke verzwakking van de bekkenorganen die vrouwen in de jaren na de bevalling kunnen treffen. Uit eerder netwerkonderzoek blijkt dat ongeveer 3 procent van de Amerikaanse vrouwen in een bepaald jaar symptomen van verzakking vertoont en dat de aandoening vooral voorkomt bij oudere vrouwen en vrouwen die meerdere keren zijn bevallen.

Gewoonlijk overspant een sliert spier en weefsel de bodem van de bekkenholte, waarbij de blaas, baarmoeder en andere organen op hun plaats worden gehouden. Bij verzakking van het bekkenorgaan verzwakt deze slinger en de inwendige organen zakken naar beneden en drukken op de vagina en de anus. In sommige gevallen zorgt de druk ervoor dat de vagina inverteert en uitsteekt door de vaginale opening. Symptomen kunnen ook urine- of fecale incontinentie en bekkenpijn omvatten.

Volgens de auteurs van de studie ondergaan elk jaar ongeveer 300.000 Amerikaanse vrouwen operaties voor verzakking. In twee van de meest voorkomende operaties voor de aandoening, hechten chirurgen de bovenkant van de vagina aan ligamenten in de bekkenholte. Eén procedure, uterosacrale ligamentsuspensie, omvat het naaien van de vagina aan de uterosacrale ligamenten, die normaal het onderste deel van de baarmoeder verbinden met het stuitje. De andere procedure, sacrospinale ligamentfixatie, houdt in dat de bovenkant van de vagina wordt gestikt met een van de twee sacrospinale ligamenten, die het onderste stuitje verbinden met het bekken.

Veel vrouwen die een operatie ondergaan voor verzakking van de bekkenorganen, ontvangen ook een-op-een sessies met een gespecialiseerde fysiotherapeut of verpleegkundige die hen begeleidt bij oefeningen voor de bekkenbodem. Net als Kegels zijn deze oefeningen bedoeld om de bekkenbodemspieren te versterken.

"Dit is de grootste, meest uitgebreide studie in zijn soort om deze twee chirurgische ingrepen met elkaar te vergelijken en het potentieel voor toegevoegd voordeel van bekkenbodemspiertraining te onderzoeken, " zei onderzoeksauteur Susan Meikle, MD, projectwetenschapper voor het bekkenbodemaandoeningennetwerk van de Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development (NICHD). "De resultaten bieden degelijke informatie die patiënten en hun artsen kunnen gebruiken om de meest geschikte behandeling te plannen."

De studie verschijnt in de huidige uitgave van het Journal of the American Medical Association . Matthew D. Barber, MD, van de Cleveland Clinic in Ohio, leidde het onderzoek. Andere auteurs waren afkomstig van instellingen die deelnamen aan het bekkenbodemaandoeningennetwerk van de NICHD. Naast ondersteuning door NICHD heeft het NIH Office of Research on Women's Health ook financiering verstrekt.

Van de 374 vrouwen met vaginale prolaps en urine-incontinentie die deelnamen aan de studie, werden er 188 willekeurig toegewezen om een ​​uterosacrale ligamentsuspensie te ondergaan en 186 werden willekeurig verdeeld om sacrospinale ligamentfixatie te krijgen. Bijna alle vrouwen ontvingen tijdens operaties ook aanvullende bekkenprocedures, zoals een hysterectomie of de plaatsing van een slinger om de urethra op te houden, afhankelijk van hun symptomen. De vrouwen ontvingen voorafgaand aan hun operatie ook standaardinstructies, zoals het opheffen van zware voorwerpen, het eten van vezelrijke voeding om de kans op constipatie te verkleinen en af ​​te zien van geslachtsgemeenschap. Daarnaast werden 186 van de vrouwen die een van de twee chirurgische behandelingen kregen verder gerandomiseerd naar een geleide oefeningscursus om de bekkenspieren of de gebruikelijke zorg te versterken (instructies voor zelfzorg van de chirurg, maar zonder beweegcursus). De oefeningscursus bestond uit één pre-operatieve sessie en vier sessies in de 12 weken na de operatie. Deze deelnemers werden gecoacht op spiercontractieoefeningen die gericht waren op hun zwakste bekkenbodemspieren.

Na twee jaar evalueerden de onderzoekers het succes van de chirurgische procedures en oefeningscursus. De onderzoekers beoordeelden het succes volgens een scoresysteem dat rekening hield met observaties door artsen tijdens een gynaecologisch onderzoek en de antwoorden van vrouwen op vragen over hun symptomen. Het scoresysteem hield rekening met de mate waarin de bovenkant van de vagina in het vaginale kanaal uitsteekt, de noodzaak van een vervolgoperatie om de verzakking of urine-incontinentie te behandelen, en de ervaring van de vrouw van pijnlijke of hinderlijke gevoelens in het bekkengebied.

Na twee jaar was er geen statistisch significant verschil in de slagingspercentages van de twee soorten chirurgie. Van de vrouwen die een uterosacraal ligamentische suspensie ondergingen, kreeg 59, 2 procent een score die op succes wijst. Voor vrouwen die sacrospinale ligamentfixatie ondergaan, ontving 60, 5 procent een score in het succesvolle bereik. Volgens de auteurs van de studie, vergeleken met eerdere studies van deze operaties, zijn deze gerapporteerde succespercentages relatief laag. In dit onderzoek werden echter strengere criteria gehanteerd voor het definiëren van succes dan andere onderzoeken. In feite ontving slechts ongeveer 5 procent van alle vrouwen in deze studie een vervolgprolapschirurgie of een vaginaal ondersteunend apparaat in de twee jaar na hun operatie.

In beide chirurgische groepen ondervonden de vrouwen vergelijkbare lage percentages van ernstige nadelige resultaten, waarbij minder dan 5 procent een ernstige bijwerking had die rechtstreeks verband hield met de procedure.

Het begeleide oefenprogramma leek de meeste deelnemers geen extra voordeel te bieden. Binnen beide chirurgische groepen verschilden de scores op incontinentie, prolaps en ongemak niet significant tussen vrouwen in het oefenprogramma en degenen die alleen de gebruikelijke zorg ontvingen. Deze resultaten suggereren dat deze aanvullende oefentherapie mogelijk niet gerechtvaardigd is als routinematige zorg voor alle vrouwen die deze twee operaties ontvangen, schreven de onderzoekers.

"Het is nuttig dat we nu weten dat deze chirurgische technieken over het algemeen sterk op elkaar lijken wat betreft de voordelen die ze patiënten bieden, " zei Dr. Barber. "Artsen met ervaring in beide technieken kunnen nu hun chirurgische aanbevelingen aanpassen aan het individuele geval van elke patiënt."