Overleving na gescheurd abdominaal aorta-aneurysma aanzienlijk lager in Engeland dan in de VS.

Anonim

De zorg aan patiënten na het gescheurde abdominale aorta-aneurysma (rAAA) in de VS overtreft dat in Engelse NHS-ziekenhuizen, volgens een groot nieuw onderzoek gepubliceerd als onderdeel van een speciale uitgave van The Lancet voorafgaand aan de 63e jaarlijkse wetenschappelijke sessie van het American College of Cardiology. Het laat zien dat de kans op het overleven van een ziekenhuisverblijf voor een rAAA in de VS aanzienlijk hoger is dan in Engeland.

De bevindingen suggereren dat Amerikaanse patiënten baat hebben bij een meer actieve behandeling. Amerikaanse ziekenhuizen bieden meer dan een derde (38%) meer kans op een chirurgische behandeling, wat resulteert in 13% minder sterfgevallen door rAAA in vergelijking met Engelse ziekenhuizen.

"Het grote verschil in mortaliteit is zorgwekkend", zegt auteur Peter Holt van het Vascular Institute van St. George, University of London, Verenigd Koninkrijk. "Onze gegevens suggereren dat het niet leveren van bewezen levensreddende chirurgie een belangrijke reden is waarom de overleving in het ziekenhuis van patiënten met rAAA lager is in Engeland, met name een verhoogd gebruik van een minder invasieve procedure die bekend staat als endovasculaire aneurysma reparatie (EVAR). bespaar meer levens en help de sterfte te dichten. "*

AAA is een ballonvaart van de aorta, de grootste slagader van het lichaam, als gevolg van een verzwakking van de bloedvatwand. Het is een veel voorkomende, levensbedreigende ziekte, vooral bij mannen ouder dan 65 jaar. In Engeland is een gescheurde (burst) AAA verantwoordelijk voor de dood van minstens 45 personen per 100 000 inwoners.

Met behulp van nationale administratieve gegevens uit de Hospital Episode Statistics (HES) voor Engeland en de representatieve Nationwide Inpatient Sample voor de VS, vergeleken de onderzoekers de overleving van 11 799 patiënten die in het ziekenhuis waren opgenomen met rAAA in Engeland en 23 838 patiënten in de VS, tussen 2005 en 2010.

De onderzoekers ontdekten dat slechts 58% van de Engelse patiënten een operatie kreeg in vergelijking met 80% van de Amerikaanse patiënten, en dat EVAR meer dan tweemaal zo vaak voorkwam in de VS als in Engeland (21% versus 9%), wat resulteerde in een hoger ziekenhuisopname sterftecijfer voor Engelse patiënten (66% versus 53%).

Belangrijk is ook dat patiënten in beide landen meer kans maakten om een ​​operatie te ondergaan, en dus te overleven, als ze op een doordeweekse dag werden behandeld, en dat patiënten in academische ziekenhuizen werden behandeld met grotere bedcapaciteiten en een groter aantal (volume) rAAA-gevallen liepen elk jaar minder snel dood.

Volgens Holt, "Onze bevindingen versterken de bezorgdheid dat patiënten minder geneigd zijn om optimale zorg te ontvangen in Engelse NHS-ziekenhuizen als ze worden toegelaten voor noodsituaties in een weekend, maar laten zien dat de uitdaging om hoogwaardige buitenschoolse opvang te bieden, is niet alleen beperkt tot Engeland. "*

In een gelinkte reactie zeggen Martin Björck en Kevin Mani van de universiteit van Uppsala in Zweden dat deze bevindingen verdere discussies over de optimalisatie van diensten voor de behandeling van deze dodelijke ziekte zouden moeten uitlokken, maar wijzen erop dat: "Preventie de sleutel tot succes is

.

Engeland en Zweden hebben nu landelijke dekking van echografie voor mannen van 65 jaar en andere landen volgen. Preventie verlengt in de toekomst het leven van veel meer patiënten met AAA dan pogingen om de behandeling van gescheurde AAA te verbeteren. In afwachting echter, in afwachting van het volledige effect van de AAA-screeningsprogramma's, moet worden gewerkt aan het verbeteren van de overleving van patiënten met rAAA. "