Veiligheidscontrolelijsten voor chirurgie mogen de sterfte en complicaties niet verminderen

Anonim

Controlelijsten voor chirurgische veiligheid zijn geprezen als krachtige hulpmiddelen die sterfgevallen en complicaties helpen verminderen, maar deze lijsten zijn misschien niet alles waar ze volgens de onderzoekers in slagen.

Ondanks eerdere onderzoeken die een sterftecijfer van 50 procent aantoonden door gebruik te maken van dergelijke checklists voor operaties, vonden deze onderzoekers geen significant verschil in het percentage sterfgevallen en complicaties voor en na de introductie van de checklists.

De checklists zijn ontworpen om het chirurgische team samen te laten werken en om de tijd te nemen om zeker te zijn van de identiteit van de patiënt, de procedure die moet worden gevolgd en welke apparatuur nodig zal zijn. Ook inbegrepen was een boekhouding van alle chirurgische instrumenten na de operatie.

"We konden geen meetbare verbetering identificeren met checklists", zei hoofdonderzoeker dr. David Urbach, hoogleraar chirurgie en gezondheidsbeleid aan de Universiteit van Toronto.

Een van de problemen is het gebruik van een checklist verplicht stellen, zoals in Canada, zonder dat ziekenhuizen het programma kopen, zei hij.

"Het is een ding als ziekenhuizen deze dingen alleen ontwikkelen, waar mensen gemotiveerd en betrokken zijn, " zei Urbach. "Dat kan een cultuur transformeren en het meer veiligheidsbewust maken. Als het wordt opgelegd, zal het misschien niet hetzelfde resultaat opleveren."

Het zou ook kunnen dat de eerste studies over de voordelen van checklists een te rooskleurig beeld schetsten van hun voordeel, zei Urbach. "Het is misschien niet mogelijk om de resultaten te behalen die in die studies zijn gedetecteerd, " zei hij.

Die eerste onderzoeken suggereerden dat checklists het risico van overlijden in tweeën konden verminderen. "Dat is echt een groot effect, " zei Urbach. "Zeer weinig dingen verminderen iets met 50 procent."

Urbach zei dat hij nog steeds gelooft in de waarde van checklists als een manier om het chirurgische team bijeen te brengen om over de patiënt te praten. "Er zit waarschijnlijk veel waarde in checklists, ook al kan deze niet worden gemeten in termen van het verminderen van het risico op slechte resultaten, " zei hij.

Het rapport werd gepubliceerd in het nummer van 13 maart van het New England Journal of Medicine.

Dr. Lucian Leape, adjunct-hoogleraar gezondheidsbeleid aan de Harvard School of Public Health, schreef een redactioneel commentaar bij de studie in het tijdschrift. "De chirurgische checklist is een krachtig hulpmiddel voor het verminderen van complicaties en sterfgevallen, maar het werkt alleen als u het goed gebruikt, " zei Leape.

Het implementeren van het gebruik van een checklist is niet eenvoudig, zei hij. "Het vereist dat mensen veel manieren veranderen waarop ze dingen doen, het is moeilijk om te doen en het kost tijd om de effecten te zien, " zei hij.

De meest gebruikte checklist is die van de Wereldgezondheidsorganisatie. De lijst is verdeeld in drie delen.

Het eerste deel omvat stappen die moeten worden ondernomen vóór anesthesie, inclusief het verifiëren van de identiteit van de patiënt, medische toestand en de procedure.

Het tweede deel, een "time-out" genoemd, vindt plaats vóór de eerste incisie. Gedurende deze tijd stelt iedereen zichzelf voor. De chirurg en anderen bevestigen wat ze gaan doen en controleren of alle noodzakelijke medicijnen en eventuele speciale behoeften van de patiënt aanwezig zijn.

Tot slot, voordat de patiënt de operatiekamer verlaat, worden alle instrumenten en sponzen verantwoord, bloed voor laboratoriumtesten wordt gelabeld en eventuele problemen worden besproken. De arts beoordeelt eventuele zorgen over het herstel en het beheer van de patiënt.

Leape zei dat de WHO-checklist een leidraad is en dat elk ziekenhuis het moet aanpassen om het voor hen te laten werken. "Het punt is om het je eigen te maken, " zei hij. "In het proces om het je eigen te maken, ontwikkel je echt veel meer teamwork, en dat is wat ik denk dat echt een verschil maakt."

Het probleem op alle gebieden van patiëntveiligheid is hoe ziekenhuizen hun prestaties kunnen verbeteren, zei Leape.

"We zijn nog steeds op zoek naar het antwoord daarvoor, " zei hij. "Het is een cultuurverandering en cultuurverandering moet worden aangestuurd door de leiding."

Hij zei dat een combinatie van incentives en sancties nodig zou kunnen zijn.

Voor de studie hebben Urbach en zijn collega's alle ziekenhuizen onderzocht die een operatie uitvoeren in de Canadese provincie Ontario. Ze namen gegevens over sterfgevallen en chirurgische complicaties door de drie maanden ervoor en de drie maanden na het introduceren van checklists te vergelijken.

Tijdens de drie maanden voordat controlelijsten werden gebruikt, waren er ongeveer 109.000 procedures. In de drie maanden nadat controlelijsten werden opgesteld, waren er ongeveer 106.000.

De onderzoekers ontdekten dat vóór het gebruik van checklists, 0, 71 procent van de chirurgische patiënten stierf in het ziekenhuis of in de maand na hun operatie. Nadat de checklists waren geïntroduceerd, stierf 0, 65 procent van de patiënten.

Het aantal complicaties was 3, 86 procent voor het gebruik van checklists en 3, 82 procent daarna, zeiden ze.