Resultaten verbeteren voor kinderen met niertransplantaties

Anonim

Amerikaanse kinderen die een niertransplantatie nodig hebben, doen het nu beter dan een paar decennia geleden, maar er is nog steeds veel ruimte voor verbetering, vindt een nieuwe studie.

Nierinsufficiëntie komt relatief weinig voor bij kinderen, met gevolgen voor vijf tot tien kinderen per miljoen per jaar, volgens achtergrondinformatie van de studie. Maar wanneer het gebeurt, is de optimale behandeling een niertransplantatie, die ongeveer 800 Amerikaanse kinderen elk jaar ondergaan.

En de vooruitzichten voor die kinderen zijn de afgelopen 25 jaar gestaag verbeterd, vinden de nieuwe studie online gepubliceerd op 10 maart en in het aprilnummer van Pediatrics.

Onderzoekers ontdekten dat onder Amerikaanse kinderen die in 2001 een donornier kregen, iets meer dan 90 procent 10 jaar later nog leefde. Dat in vergelijking met een 10-jaars overlevingspercentage van 78 procent bij kinderen die in 1987 een transplantatie hadden ondergaan.

De donornieren, zelf, overleefden ook langer. Onder de kinderen die in 2001 een transplantatie ontvingen, had 60 procent nog 10 jaar later nog een functionerend donororgaan, zo bleek uit de bevindingen. Dat gold voor slechts 47 procent van de kinderen die in 1987 een transplantatie hadden ondergaan.

"Dingen zijn beter dan vroeger, maar er is nog een lange weg te gaan, " zei Dr. Heung Bae Kim, directeur van het Pediatric Transplant Center in het Boston Children's Hospital.

Voor oudere volwassenen met nierfalen kan een donornier die een jaar of tien overleeft, voldoende zijn. Maar voor kinderen is dat nog lang niet genoeg, zei Kim, die niet betrokken was bij de studie.

Het belangrijkste obstakel, legde hij uit, is de zogenaamde chronische afwijzing.

"Afwijzing" verwijst naar de reactie van het immuunsysteem tegen het donororgaan. Mensen die een transplantatie ondergaan, moeten immuun-onderdrukkende medicijnen nemen om een ​​aanval te dwarsbomen die het nieuwe orgaan zou beschadigen of vernietigen. Artsen hebben veel vooruitgang geboekt bij het voorkomen en behandelen van enkele afleveringen van "acute" afstoting, die op elk moment kunnen gebeuren, maar het meest waarschijnlijke snel na de transplantatie zal gebeuren.

Chronische afstoting gebeurt langzaam, waarbij het donororgaan in de loop van de jaren geleidelijk aan functie verliest, ondanks immuunonderdrukkende medicijnen.

"We hebben dat probleem nog niet opgelost, " zei Kim.

Dr. Kyle Van Arendonk, hoofdonderzoeker van het onderzoek, was het ermee eens dat een groot deel van de vooruitgang die is geboekt bij niertransplantaties bij kinderen in het eerste jaar na de procedure zichtbaar wordt.

Zijn team ontdekte dat in 1987 15 procent van de kinderdonornieren minder dan 90 dagen duurde - tegenover 3 procent in 2011. En voor kinderen die in 2010 een transplantatie hadden ondergaan, had 97 procent een jaar later nog een functionerende nier, in vergelijking met slechts 81 procent in 1987.

De waarschijnlijke redenen? Betere immuunonderdrukkende medicijnen, infectiepreventie en verbeterde chirurgische technieken spelen waarschijnlijk een belangrijke rol, volgens Van Arendonk, een chirurg in het Johns Hopkins Hospital in Baltimore.

Sommige kinderen lijken het echter beter te doen dan anderen. De overleving van het donororgaan verbeterde in mindere mate bij vrouwelijke patiënten versus mannen, en bij tieners versus jongere kinderen.

De redenen zijn niet duidelijk, zei Van Arendonk. Maar als het gaat om tieners en jongvolwassenen, merkte hij op, een probleem is dat sommige niet blijven plakken aan hun post-transplantatieresultaat.

Dr. Susan Furth, hoofd van de nefrologie bij Children's Hospital in Philadelphia, zei dat verschillende onderzoeken naar manieren zijn om de vooruitzichten van tieners na een niertransplantatie te verbeteren door betere therapietrouw en 'peer-ondersteuning'.

Verderop, zei ze, "werken we ook aan een beter begrip van de manier waarop de immunosuppressie moet worden afgewogen, zodat ontvangers van niertransplantaten zowel afstoting - van te weinig immunosuppressie - als infectie, van over-immunosuppressie vermijden."

Omdat kinderen die een donornier krijgen meestal tientallen jaren van hun leven hebben, zullen bijna allemaal op een gegeven moment chronisch worden afgewezen, zei Kim in het Boston Children's Hospital. Ze kunnen mogelijk herhalings transplantaties ondergaan, maar vaak moeten ze zich tot hun enige andere optie wenden: dialyse, die het werk van de nieren doet, afvalproducten en overtollig water uit het lichaam filtert.

Het is dus van groot belang om de overleving van donornieren voor kinderen te blijven verbeteren, zei Kim. Het goede nieuws, voegde hij eraan toe, is dat "veel onderzoekers daaraan werken."

Kim zei bijvoorbeeld dat onderzoekers benaderingen voor "tolerantie-inductie" ontwikkelen - een geofisticeerde manier om het immuunsysteem in wezen te verlammen om een ​​donororgaan te accepteren, zonder immuunonderdrukkende medicijnen.

Voorlopig zegt studie-auteur Van Arendonk dat tieners en jonge volwassenen veel steun nodig hebben van hun zorgverleners, familie en vrienden, omdat zij meer verantwoordelijkheid op zich nemen voor hun eigen zorg.