Oudere diabetespatiënten op insuline die het meest vatbaar is voor problemen met een laag bloedsuikergehalte

Anonim

Een nieuwe kijk op diabetespatiënten in de Verenigde Staten die insuline gebruiken en in de eerste hulpafdeling met een lage bloedsuikerspiegel terechtkomen, toont aan dat het gevaarlijke scenario meer dan twee keer zoveel voorkomt als de 80-plussers.

Niet alleen dat, oudere diabetespatiënten zijn vijf keer meer kans om te worden opgenomen in het ziekenhuis dan jongere patiënten als gevolg van de lage bloedsuikerspiegel, de studie gevonden.

"Het beheren van insuline kan een complexe onderneming zijn", zei studie auteur Dr. Andrew Geller, een medisch officier bij de Amerikaanse centra voor ziektebestrijding en -preventie. "We wisten dat het veel bezoeken van de spoedeisende hulp zou veroorzaken voor ongewenste voorvallen, maar we hadden niet de volledige ernst van deze gebeurtenissen verwacht, bijna tweederde had te maken met zaken als flauwvallen en toevallen."

In een redactioneel commentaar bij de studie benadrukte dr. Sei Lee dat het probleem van een lage bloedsuikerspiegel - ook wel hypoglycemie genoemd - bij de oudere bevolking ernstig is.

"Hypoglycemie komt vaker voor bij oudere volwassenen, maar we hebben geen sterke gegevens om te zeggen waarom dit gebeurt, " zei Lee, een universitair hoofddocent in de afdeling van geriatrie aan de Universiteit van Californië, San Francisco. "Voor die ouderen die zelfstandig leven, wordt het zicht slechter naarmate de leeftijd stijgt, en artritis en fijne motorische controle kunnen insuline moeilijker maken (maken).

"Voor mensen met een (mentale) beperking, kunnen ze moeite hebben om hun verzorgers te vertellen dat er iets mis is als ze symptomen van hypoglykemie hebben, " zei Lee.

Insuline is een van nature voorkomend hormoon dat de cellen van het lichaam helpt suiker uit voedsel in energie te veranderen. Mensen met type 1 diabetes produceren weinig of geen insuline en moeten insuline-injecties nemen of insuline krijgen via een pomp en een klein buisje dat onder de huid wordt geplaatst, volgens de CDC.

Mensen met diabetes type 2 produceren nog steeds insuline, maar het wordt niet efficiënt door de lichaamscellen gebruikt. Veel mensen met diabetes type 2 nemen ook op zijn minst enige vervangende insuline, zei de CDC.

Het is echter een lastige evenwichtsoefening, zei Geller. Mensen die insuline gebruiken, moeten hun insulinedosis nauw afstemmen op de hoeveelheid voedsel die ze eten, evenals hun fysieke activiteit en andere factoren gedurende de dag.

Te weinig insuline en bloedsuikerspiegel te hoog. Na verloop van tijd, hoge bloedsuikerspiegel brengen mensen het risico van ernstige complicaties, zoals hart-en vaatziekten, nierziekten en oogproblemen, volgens de CDC.

Te veel insuline kan ook gevaarlijk zijn en een lage bloedsuikerspiegel veroorzaken. Milde lage bloedsuikerspiegel kan symptomen veroorzaken zoals geïrriteerdheid, honger, beverigheid en zweten, volgens de JDRF (voorheen de Juvenile Diabetes Research Foundation). Naarmate de bloedsuikerspiegel vordert, kunnen mensen flauwvallen en epileptische aanvallen krijgen. Een ernstige lage bloedsuikerspiegel kan zelfs de dood tot gevolg hebben.

Behandeling van lage bloedsuikerspiegels is echter meestal eenvoudig. Sap, frisdrank, zoete snoepjes, zoutzouten en andere eenvoudige koolhydraten kunnen de bloedsuikerspiegel snel verhogen.

Het probleem is dat de lichamen van sommige mensen stoppen met hen te waarschuwen voor een dreigende lage bloedsuikerspiegel (hypoglycemie wordt niet genoemd), of dat een gevaarlijke daling van de bloedsuikerspiegel kan optreden terwijl iemand slaapt. Een ander probleem is dat wanneer iemands bloedsuikerspiegel laag is, ze zichzelf misschien niet kunnen behandelen. Wanneer de bloedsuikerspiegel laag is, krijgen de hersenen niet de brandstof die ze nodig hebben om goed te werken, en dit veroorzaakt verwarring en ander vreemd gedrag.

Voor mensen met een ernstige lage bloedsuikerspiegel kan een injecteerbaar hormoon genaamd glucagon worden gegeven.

Gedurende de afgelopen 10 jaar is het aantal mensen dat wordt behandeld met insuline voor beide soorten diabetes gestegen met 50 procent, volgens de achtergrondinformatie in het onderzoek.

Om te meten welk effect het toenemende gebruik van insuline heeft gehad op het aantal ernstige gebeurtenissen met een laag bloedsuikergehalte, hebben Geller en zijn collega's nationale gegevens over gevallen van noodgevallen en het gebruik van insuline beoordeeld.

Op basis van de 8.100 met insuline gerelateerde nood-kamer-evenementen die ze vonden, konden ze schatten dat er elk jaar slechts minder dan 98.000 bezoeken aan de meldkamer in de Verenigde Staten plaatsvinden als gevolg van insuline-gerelateerde lage bloedsuikerspiegel.

Bijna 30 procent van die bezoeken aan de spoedeisende hulp leidde volgens het onderzoek tot ziekenhuisopname.

Ernstige neurologische complicaties waren aanwezig in 61 procent van de spoedeisende hulp bezoeken, volgens de studie. Voorbeelden hiervan zijn veranderde mentale status, flauwvallen en toevallen.

De meest voorkomende oorzaken van een lage bloedsuikerspiegel waren een verminderde voedselinname en het gebruik van het verkeerde type insuline. (Veel mensen nemen zowel een langwerkende als een kortwerkende insuline in en het vermengen van de twee kan resulteren in een lage bloedsuikerspiegel.)

"Patiënten moeten doorgaan met het nemen van hun insuline zoals voorgeschreven, maar deze studie wijst op een mogelijkheid om te verbeteren hoe veilig insuline kan worden gebruikt, " zei Geller. "Voor patiënten is het plannen van maaltijden rond insulinedosering een van de belangrijkste dingen die ze kunnen doen. Voor degenen die meer dan één insuline nemen, moet je goed letten op welk product je gebruikt en wees klaar om de tekenen en symptomen te behandelen. hypoglycemie met glucosetabletten of sap. "

Geller voegde eraan toe dat verpakkingsoplossingen, die misschien de manier veranderen waarop de verschillende insulines eruitzien of aanvoelen, de veiligheid kunnen helpen vergroten.

Lee zei dat de voordelen van een strak bloedsuikergehalte, zoals verminderde hartaanvallen of nieraandoening, vaak 10 jaar of langer duren om duidelijk te worden. Daarom raadt hij de meeste mensen boven de 80 met diabetes type 2 niet aan om insuline te gebruiken.

"Ik zeg niet dat niemand boven de 80 kan profiteren van insuline, maar elke arts moet wel twee keer nadenken voordat ze insuline voorschrijven voor iemand ouder dan 80 omdat intensievere glykemische controle kan leiden tot meer hypoglycemie, " zei hij.

Het is belangrijk op te merken dat mensen met type 1 diabetes altijd insuline moeten nemen, aldus de onderzoekers. Voor mensen met diabetes type 2, kunnen andere medicijnen beschikbaar zijn.

De resultaten van de studie werden online gepubliceerd op 10 maart in het tijdschrift JAMA Internal Medicine.